혈핵학-혈소판 기능 검사(PFA-100)의 원리와 임상 적용

1. PFA-100의 검사 원리와 생리학적 배경

PFA-100(Platelet Function Analyzer-100)은 혈소판 기능을 평가하는 현대적 검사법으로, 실제 혈관 내 환경을 모방해 1차 지혈(primary hemostasis) 과정을 분석합니다. 이 장비는 시트레이트 처리된 전혈을 고속으로 흡입하여, 콜라겐-에피네프린(Col/EPI) 또는 콜라겐-ADP(Col/ADP)로 코팅된 막을 통과시키는 방식으로 작동합니다15. 이 과정에서 혈소판은 손상된 혈관 내피를 만난 것처럼 콜라겐에 부착되고, 에피네프린이나 ADP와 반응해 활성화 및 응집을 일으킵니다. 혈소판이 응집해 막의 미세 구멍을 완전히 막을 때까지 걸리는 시간, 즉 **closure time(CT, 폐쇄 시간)**을 측정합니다. 이 수치는 혈소판의 접착, 활성화, 응집 능력과 von Willebrand factor(vWF), 혈소판 수, 헤마토크릿(적혈구 비율)에 영향을 받습니다35.

PFA-100은 고전적 출혈 시간(bleeding time) 검사에 비해 비침습적이고, 표준화 및 반복 측정이 용이하다는 장점이 있습니다. 검사 결과는 Col/EPI와 Col/ADP 두 종류의 카트리지에서 각각 얻어지며, 각각의 폐쇄 시간은 혈소판 기능 이상, vWF 결핍, 약물(특히 아스피린, 항혈소판제) 영향 등을 반영합니다14.

2. 임상 적용: 주요 활용 분야와 실제 예시

PFA-100은 다양한 임상 상황에서 1차 지혈 이상을 평가하는 데 사용됩니다. 대표적으로 von Willebrand 질환(vWD), 선천성/후천성 혈소판 기능 이상, 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐 등) 복용 환자의 모니터링, 수술 전 출혈 위험 평가 등에 활용됩니다234.

임상 적용 예시

• vWD 스크리닝: Col/EPI와 Col/ADP 모두에서 CT가 연장되는 경우 vWD 가능성 높음.
• 아스피린 복용자 평가: Col/EPI만 연장, Col/ADP는 정상인 경우 아스피린에 의한 혈소판 기능 저하 의심.
• 혈소판 기능 이상: 두 카트리지 모두에서 CT 연장 시 혈소판 기능 장애, 혈소판 감소증, 빈혈 등 감별 필요.
• 수술 전 평가: 출혈 경향이 있거나 가족력이 있는 환자에서 빠르고 비침습적으로 1차 지혈 이상 여부 확인.

임상 상황Col/EPI CTCol/ADP CT의의

정상	정상	정상	혈소판 기능 정상
아스피린 복용	연장	정상	아스피린 영향
vWD/혈소판 기능 이상	연장	연장	vWD, 혈소판 기능 장애
빈혈/혈소판감소증	연장	연장	2차적 영향, 추가 검사 필요

실제 연구에 따르면, PFA-100은 vWD 진단에서 출혈 시간 검사보다 민감도가 높고, 항혈소판제 효과 모니터링에도 유용합니다23.

3. 검사 결과 해석과 임상적 의사결정

PFA-100의 해석은 두 카트리지의 CT 결과를 종합적으로 평가해야 합니다.

• Col/EPI CT 연장, Col/ADP CT 정상: 아스피린 또는 NSAID 복용에 의한 혈소판 기능 저하 가능성.
• Col/EPI CT 연장, Col/ADP CT 연장: vWD, 혈소판 기능 이상, 혈소판 감소증, 중등도 이상의 빈혈 등 의심.
• 두 CT 모두 정상: 1차 지혈 기능 정상.

정상 범위(참고치)는 검사실마다 다르나, 일반적으로 Col/EPI CT는 82–159초, Col/ADP CT는 62.5–120.5초로 제시됩니다3.
이상 소견이 있을 경우, 정밀 혈소판 응집 검사, vWF 항원/활성도 검사, 유전자 검사 등 추가 검사가 필요합니다13.

결과 유형Col/EPI CTCol/ADP CT임상적 해석

정상	<160s	<120s	정상 혈소판 기능
아스피린 효과	>160s	<120s	약물 영향(아스피린 등)
vWD/혈소판 기능 이상	>160s	>120s	vWD, 혈소판 기능 장애 의심
빈혈/혈소판감소증	>160s	>120s	2차적 영향, 추가 검사 필요

4. 한계와 임상 적용 시 주의사항

PFA-100은 간편하고 민감도가 높지만, 몇 가지 한계점이 있습니다.

• 경미한 혈소판 기능 이상에는 민감도가 낮아 위음성 가능성이 있습니다134.
• **빈혈(헤마토크릿 <30%)**이나 **혈소판감소증(혈소판 <100,000/μL)**이 있으면 CT가 비특이적으로 연장될 수 있습니다35.
• 아스피린, NSAID, 항혈소판제 복용은 검사 결과에 직접 영향을 미치므로, 검사 전 약물력 확인이 필수입니다.
• 채혈 시간과 검체 보관 조건(0.5~4시간 이내 분석)도 결과에 영향을 줍니다3.
• 정상 결과가 출혈 위험의 부재를 의미하지는 않으며, 이상 결과가 특정 질환을 확진하지는 않습니다.
  따라서, PFA-100은 1차 스크리닝 도구로 활용하고, 이상 소견이 있을 경우 추가 정밀 검사가 필요합니다134.

5. 최신 연구 동향과 미래 전망

최근 연구에서는 PFA-100의 임상적 유용성을 높이기 위한 다양한 시도가 이루어지고 있습니다.

• vWD 및 혈소판 기능 이상 환자에서 데스모프레신(DDAVP) 치료 모니터링에 효과적임이 입증되었습니다2.
• 항혈소판제(특히 아스피린, 클로피도그렐) 효과 모니터링에서 기존 bleeding time보다 민감하고, 환자 순응도도 높습니다34.
• 수술 전 출혈 위험 예측에서 빠르고 비침습적 대안으로 자리 잡고 있습니다.
• 차세대 PFA-200 등 신기술이 도입되어, 다양한 혈소판 기능 장애와 약물 반응 평가에 대한 연구가 진행 중입니다.

향후에는 유전자 분석, AI 기반 자동 해석 시스템 등과 결합해, 더욱 정밀한 혈소판 기능 평가와 맞춤형 치료 전략 개발이 기대됩니다.