혈핵학-DHTR 관련 신부전 합병증 관리 지침

오늘은 DHTR관련해서 신부전 발생과 합병증관리방법, 약물요법등에 관하여 알아보고자 합니다. 요즘들어 늘어나는 합병증관리에 대해 어떻게 하면 될지 함께 고민하고, 공부하는 시간이 되었으면 합니다. 

신부전 발생 기전 및 위험 평가

**DHTR(Delayed Hemolytic Transfusion Reaction)**은 수혈 후 24시간~28일 내 발생하는 지연성 용혈 반응으로, 비예기항체(예: Anti-Kidd, Anti-Duffy)가 주원인입니다. 용혈로 인한 유리 헤모글로빈이 신세뇨관을 손상시키고, 혈관내피 기능 장애가 동반되어 급성신손상(AKI)을 유발합니다.

• 위험군: 겸상적혈구빈혈, 재생불량성빈혈 등 반복 수혈 환자.
• 중증도 예측: LDH >1,000 U/L, 혈청 합토글로빈 <40 mg/dL, 소변 헤모글로빈 양성 시 고위험.

 신부전 진단 및 모니터링

▶ 필수 검사 항목

검사 항목임상적 의의

혈청 크레아티닌	AKI 단계 분류 (KDIGO 기준)
전해질(Ca²⁺, K⁺)	고칼륨혈증·저칼슘혈증 감시
혈액가스분석	대사산증(pH <7.2) 확인
소변량	6시간 이상 <0.5 mL/kg/h 시 AKI 진단

▶ 영상 검사

• 신초음파: 신장 크기·관류 평가, 폐쇄성 원인 배제.
• CT/MRI: 급성 괴사·혈전증 의심 시 시행 (조영제는 신기능 악화 위험 고려).

급성기 관리 전략

- 수액 요법

• 1차 선택: **등장성 식염수(0.9% NaCl)**로 혈역학 안정화.
• 목표: 소변량 ≥0.5 mL/kg/h 유지, BUN/Cr 비율 <20:1.
• 주의: 과수액은 폐부종 위험 ↑ → 중심정맥압(CVP) 모니터링 권장.

-이뇨제 사용

• 푸로세미드: 초기 40mg IV → 반응 없을 경우 최대 200mg/24h까지 증량.
• 효과 판정: 투여 후 2시간 내 소변량 200mL ↑ 미달 시 RRT 고려.

-고칼륨혈증 관리

치료법용량 및 적용 기준

칼슘 글루코네이트	10% 10mL IV (심전도 변화 시 즉시 투여)
인슐린+글루코스	Regular insulin 10U + D50 50mL IV
소디움 폴리스티렌 설포네이트	15g PO/PR (장기적 K⁺ 조절)

신대체요법(RRT) 적응증

KDIGO 가이드라인에 따른 RRT 시작 기준:

1. 생명 위협적 전해질 이상: K⁺ >6.5 mEq/L, pH <7.1.
2. 폐부종: 산소포화도 <90%, 호흡곤란 증상.
3. 요독증: BUN >100 mg/dL, 의식변화·구토 동반.
4. 약물 중독: 신장 배설 약물(예: 암포테리신 B) 과용.

방법 선택:

• CRRT(지속적 신대체요법): 혈역학 불안정 환자(예: 패혈증)에 우선 적용.
• IHD(간헐적 혈액투석): 안정된 환자에서 빠른 전해질 교정 필요 시.

약물 요법 주의사항

• 금기 약물: NSAIDs(신혈류 감소), 아미노글리코사이드(신독성 ↑).
• 조절 필요 약물: 반코마이신(투여 간격 연장), 항고혈압제(ACEi/ARB 일시 중단).

장기 관리 및 추적

• 퇴원 후 추적:
  • 1주·1개월·3개월차 혈청 크레아티닌·전해질 검사.
  • eGFR <60 mL/min/1.73m² 시 신장내과 협진.
• 재수혈 전략:
  • 확장 혈액형 매칭: Kell, Kidd, Duffy 항원 일치 혈액 공급.
  • 항체 재평가: 수혈 전 고감도 검사법(고형상법, EMA) 반복 시행.

결론: 다학제적 접근의 중요성

DHTR 관련 신부전은 혈액학, 신장학, 중환자학 협진이 필수적입니다.